-٢٠٪ من الرجال اللذين يعانون من تأخر الإنجاب يعانون من انعدام الحيونات المنوية لثلاث أسباب رئيسية:

1. ماقبل الخصيتين
2. في الخصيتين
3. ما بعد الخصيتين 

ماقبل الخصيتين أو ما يعرف بفشل الخصيتين الثانوي وهو نتيجة نقص في الهرمونات التي تفرز من الغده فوق النخامية أو الغدة النخامية وهي المسؤولة عن التحكم في وظيفة الخصيتين ويكون السبب إما خلقي كما هو في متلازمة كالمان اومكتسب نتيجة ورم ،جراحة او تعرض للأشعة.

 فشل الخصيتين الأولي نتيجة فشل في تكون الحيونات المنويه في الخصيتين إما لعدم وجود خلايا الأم أو نقص شديد فيها أو عدم إكتمال نمو الحيونات المنوية ولها أسباب كثيرة منها متلازمة كلينفلتر (47XXY) أو وجود  (Y Chromosome Microodeletion) نتيجة سبب جيني غير معروف ، أو نتيجة أسباب مثل التهابات الخصيتين وخاصة النكاف، التعرض للعلاج الكيميائي أو الأشعة، وجود دوالي كبيرة أو قد يكون بسبب كون الخصيتين مهاجرات ولم تنزل في الوقت المناسب (قبل تجاوز الطفل عامين)

أسباب مابعد الخصيتين ، يكون نتيجة انسداد او خلل في القنوات القاذفة، اما خلقي اومكتسب 

• خلقي: وجود أكياس في القنوات القاذفة، انسداد في الحويصلة المنوية او انعدام وجود الحبل الناقل للحيونات المنويه في الجهتين.
• مكتسب :  مثل التهابات مزمنة في البروستات او تدخل جراحي في منطقة البروستات، مشاكل القذف إما انعدام القذف او ارتجاع القذف ومنها تعرض الأعصاب لإصابة ، أو مرض السكر، تناول بعض الأدوية ، والجراحة.

تقييم الشخص الذي يعاني من انعدام الحيونات المنويه يتم كالتالي: 

• اخذ سيرة مرضية كاملة وفحص سريري.
• التأكد من فحص عينتين من السائل المنوي 
• فحص الهرمونات
• فحص الصبغه الوراثية(Karyotype) 
• فحص Y microdeletion 

إذا كانت كمية السائل قليلة نحتاج الى فحص البول بعد القذف وإذا كانت سلبية يحتاج فحص البروستات والحويصلات المنوية بالموجات الصوتية عن طريق المستقيم .

أما إذا كانت المشكلة بسبب عدم وجود الحبل الناقل للحيوانات المنوية في الجهتين، فنحتاج إلى فحص CFTR gene قبل عملية الحقن المجهري للزوجة.  بالإضافة إلى عمل موجات صوتية للخصيتين .

بالنسبة للحلول تعتمد على تحديد المشكلة، إذا كانت نقص في الهرمونات يحتاج الى تعويض نقصها. أما إذا كانت انسداد انسداد أو خلل في القنوات القاذفة فيجب تحديد نوع ومكان الانسداد، إذا كان فشل أولي في الخصيتين فيتطلب عملية المسح المجهري.  كل ذلك يحدده الطبيب المعالج مع المريض. 

نتمنى للجميع دوام الصحة والعافية والذرية الصالحة ودمتم بخير

بقلم الدكتور

حمود المطرفي

التقنية الأمثل لتفادي الحمل بجنين مصـاب

الفحص الجيني قبل انغراس الأجنة – كما تعرفه الدكتورة ناريمان الطريري استشارية أمراض النساء والعقم وأطفال الأنابيب في عيادات ذا كلنكس- هو أسلوب يستخدم لتحديد أمراض  وراثية في أجنة تم إنشاؤها من خلال التخصيب في المختبر (أطفال الأنابيب). و تستخدم هذه التقنية عندما يكون أحد الوالدين أو كليهما لديه أمراض وراثية معروفة ويتم أجراء الفحص الوراثي على الجنين لتحديد ما إذا كان يحمل أيضا هذه الأمراض الجينية الوراثية.

و يعد هذا الفحص بديلاً للإجراءات التشخيصية التي تجرى بعد الحمل كأخذ خزعة من المشيمة أو عينة من السائل الأمنيوسي بين عمر العشرة أسابيع و الستة عشر أسبوع من الحمل . وإذا كانت نتائج الفحص تكشف عن وجود خلل جيني  وراثي في الجنين فالخيارات المتاحة للزوجين إما إنجاب طفل مصاب  بمرض وراثي أو الخضوع لإنهاء الحمل. ولأن قرار  إنهاء الحمل صعب ومؤلم للزوجين أصبح الفحص الجيني قبل انغراس الأجنة هو الخيار الأفضل المتاح لتفادي وجود طفل مصاب بمرض وراثي قبل انغراسه وبالتالي القضاء على معضلة إنهاء الحمل.

الحالات التي تستدعي هذا الإجراء:

1.   تحديد الجنس إذا وجد في العائلة مرض وراثي ينتقل عبر الصبغات الوراثية.
2.   إذا كان الوالدين حاملين لمرض وراثي متنحي (نسبة أن يكون الجنين مصاب 25%) و بالفحص الجيني للأجنة تقل النسبة إلى 3-5% .
3.   إذا كان أحد الوالدين حامل لمرض وراثي سائد (نسبة أن يكون الجنين مصاب 50%) و بالفحص الجيني للأجنة تقل النسبة إلى 3-5% .
4.   حالات الإجهاض المتكرر أو عدم انغراس الأجنة في محاولات متكررة لأطفال الأنابيب.وإجراء الفحص الجيني للصبغة الوراثية   chromosomal aneuploid قبل انغراس الأجنة يقلل من حدوث هذه المشاكل.
5. في حال تقدم عمر المرأة تزيد نسبة اختلال الصبغات الوراثية، وهذا الفحص يقلل من حدوث الحمل بجنين مصاب باختلال الصبغيات الوراثية .

طريقة إجراء الفحص:

1. يتم تحفيز المبيض بالعلاجات اللازمة لإنتاج عدة بويضات، ثم يتم إجراء الأشعة الفوق صوتية بشكل متكرر لرصد تطور البويضات.
2.   يتم سحب البويضات تحت التخدير عن طريق المهبل و بمساعدة الأشعة الصوتية، ثم يتم تحديد عدد البويضات وجودتها في مختبر علم الأجنة. وتستغرق هذه العملية عادة أقل من 15 دقيقة .
3.   يتم حقن الحيوانات المنوية داخل البويضات (الحقن المجهري ).
4.   بعد ثلاثة أيام عندما  يكون الجنين في مرحلة الانقسامات (6-8 خلايا)، يتم أخذ خزعة من الأجنة. (من الممكن أن يتوقف الجنين عن الانقسام بعد أخذ العينة بنسبة 0.1% ) .

في معظم الحالات، يمكن الانتهاء من الاختبارات الجينية في غضون 24 ساعة من خزعة الجنين، مما يسمح لنقل الأجنة اليوم الخامس بعد السحب، دقة التشخيص مع هذه التقنية تصل بين 95-97 ٪

وحتى الآن، لا توجد تقارير عن زيادة معدلات تشوه الجنين أو مشاكل أخرى يمكن التعرف عليها في الأطفال الذين يولدون من نتاج هذه التقنية  .

د. ناريمان الطريري

 قسم علاج العقم وأطفال الأنابيب في عيادات ذا كلنكس

يعتبر الورم الليفي أكثر الأورام الرحمية الحميدة شيوعاً، فهي تتشكل من النسيج العضلي لجدار الرحم.

ويعتقد أنها تنشأ نتيجة تنبيه النسيج الرحمي بواسطة الهرمونات الأنثوية (هرمون الاستروجين) ويتقلص الورم الليفي بعد انقطاع الدوره .

أعراض الورم الليفي :

الكثير من النساء لا يشعرن بوجود الورم الليفي . لكن أكثر أعراضه شيوعا  :

1- نزيف مع الدورة 

2- ألم حاد أثناء الدورة الشهرية

3- ألم أثناء العلاقة الحميمية

4- كثرة التبول (بسبب ضغط الورم الليفي على المثانة)

5-ألم مزمن في الحوض

وتختلف الأعراض حسب حجمه وقربه من بطانة الرحم 

مضاعفات الورم الليفي:

1– في الحمل تزداد الهرمونات فيؤدي إلى كبر حجمه وغالباً ما يحدث ذلك في بداية الحمل ويصغر حجمه بعد الولادة .

2- حدوث نزيف داخل الورم الليفي أو التفاف للورم الليفي العنقودي وهذا يؤدي إلى حرارة عالية وألم في البطن في بعض الاحيان .

3- تحول الورم الليفي لورم خبيث ونسبته قليلة (0.5%)  .

تأثير الورم  الليفي على الحمل:

يتَعَلّق خطر الورم الليفي على الحمل بحجمِ الورم وموقع المشيمة، وأكثرها خطورة إذا كانت المشيمة مزروعة على الورم .

 تأثيرات الورم الليفي :

1- إجهاض وولادة مبكرة

2- عدم انقباض الرحم بعد الولادة

3- ولادات معيبة ( الطفل داخل الرحم يكون بشكل عرضي – أو بوضعية الجلوس)

4- فقر دم نتيجة النزيف الحاد

5- زيادة نسبة العمليات القيصرية

خيارات العلاج:

الأورام اليفيه الصغيرة التي لا تظهر أية أعراض يمكن أن تُترك  دون علاج ، أما إذا كانت هذه الأورام كبيرة  قد تسبب بعض المضاعفات ويلجأ حينها إلى الأدوية في محاولة للتقليل من حجمها ، لكن إذا لم ينجح الأمر ، فقد يصبح استئصالها أفضل ، وقد يُنظر في إجراء استئصال الرحم في الحالات التي تسبّب فيها الأورام الليفية أعراضا ومضاعفات شديده (في حالة عدم رغبة المريضة في الإنجاب مرة أخرى)

إحدى الخيارات المستخدمة في علاج أورام الرحم الليفية هو طب الأشعة التداخلية ويتم ذلك من خلال فتحة صغيرة في الجلد لا تتجاوز بضعة مليمترات وبسهولة كبيرة يدخل طبيب الأشعة التداخلية أنبوب القسطرة من خلال شريان الفخذ حتى يصل إلى شرايين الرحم ومن ثم يطلق مواد دقيقة تؤدي إلى وقف الدم عن ألياف الرحم، ما يتسبب بصغر حجم ألياف الرحم من غير إزالته ، 

(لَم تدرس سلامة الحملِ بعدها بشكل كافي؛ لذا، الإجراء يجرى عادة للنساء اللواتي لا يرغبن في الحمل).

قد يسبب الورم الليفي في الرحم تأخر في الإنجاب إذا كان موقعه قريب من فتحة قناة فالوب أو إذا كان حجمه يؤثر على تجويف الرحم و مكان انغراس الحمل. فيجب تقييم  تجويف الرحم قبل الخضوع لأي خطة علاجية وبناء على تقييم الطبيب المعالج تقرر الخطة العلاجية المناسبة .

د. ناريمان الطريري

 قسم علاج العقم وأطفال الأنابيب في عيادات ذا كلنكس